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卵巢功能不全（POI）或卵巢儲(chǔ)備減少（DOR）是我們常用的對(duì)卵巢功能減退的描述，是一種與年齡有關(guān)的卵巢退行性改變，約占不孕婦女的10%。 原發(fā)性卵巢功能不全（POI），特指女性40歲前至少4個(gè)月閉經(jīng)，血清中卵泡刺激素（FSH）水平升高>25 IU/L，伴有不同程度的低雌激素癥狀，主要是針對(duì)病理性卵巢功能不全的診斷，涉及到遺傳學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)源性等病因。POI的早期階段，約50%仍然會(huì)有間歇性排卵，其中5～10%的患者可能自然妊娠并分娩的機(jī)會(huì)。 卵巢儲(chǔ)備減退（DOR）是指一種對(duì)卵巢儲(chǔ)備狀態(tài)的描述，卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)<5~7枚，血清AMH水平<0.5~1.1 ng/ml，理論上應(yīng)該包含POI患者，主要對(duì)不孕的治療和預(yù)測(cè)絕經(jīng)有重要參考。 卵巢低反應(yīng)（POR）則是指卵巢對(duì)藥物刺激反應(yīng)不良的評(píng)估。在使用常規(guī)促排卵藥物后以卵泡生長(zhǎng)的數(shù)目<3-4個(gè)為指標(biāo)，是一種對(duì)卵巢功能的測(cè)定指標(biāo)。 無論哪一種原因的卵巢儲(chǔ)備減退，均代表著卵巢退變的老化進(jìn)程、生育力的終末階段，預(yù)示著助孕的困難與挑戰(zhàn)。目前輔助生殖技術(shù)是對(duì)該類患者的推薦性治療，方案的選擇其實(shí)是一個(gè)很專業(yè)的事情，通常您只要把自己的需求告知醫(yī)師，比如說希望卵巢刺激小一點(diǎn)，或不想凍胚移植等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的不孕原因、卵巢評(píng)估、既往促排卵的歷史等，給您專業(yè)的促排卵方案的建議。     1、對(duì)于卵巢功能減退的婦女，是否還有自然懷孕的機(jī)會(huì)？是做IUI（人工授精），還是做IVF（試管嬰兒）為好？   大量對(duì)卵泡發(fā)育生理的研究證實(shí)，在DOR的婦女，卵泡的數(shù)量和質(zhì)量是明顯下降的，自然懷孕的幾率明顯低下，且流產(chǎn)和胎兒畸形的概率增加，但是并非絕對(duì)不能自然懷孕。   研究提示，與IUI比較，對(duì)DOR婦女進(jìn)行IVF助孕的性價(jià)比似乎更高，一個(gè)分別對(duì)148例和141例做IVF和IUI助孕的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)如果只有一個(gè)成熟卵泡，兩種助孕的結(jié)局是相似的，如果>2枚成熟卵泡，則IVF結(jié)局有顯著的優(yōu)勢(shì)。 因此對(duì)于DOR婦女，我們一邊建議試管嬰兒助孕，一邊鼓勵(lì)在助孕間隙積極試孕。助孕方法首推IVF。   2、對(duì)DOR婦女的IVF促排卵方案，是一次大劑量刺激爭(zhēng)取受孕機(jī)會(huì)，還是多次微刺激等待隨機(jī)到來的成功。   大量對(duì)卵巢刺激的生理機(jī)制研究，一些證據(jù)證實(shí)大劑量的促性腺激素，并沒有增加DOR婦女的妊娠機(jī)會(huì)；而一些研究認(rèn)為，大劑量的促排卵一次獲得多個(gè)卵母細(xì)胞，可以增加DOR婦女懷孕的機(jī)會(huì)。其實(shí)兩個(gè)結(jié)局可能需要分別針對(duì)不同程度的DOR婦女。對(duì)卵巢指標(biāo)尚可的、<42歲的婦女，第一個(gè)周期可適當(dāng)使用常規(guī)或溫和的方案刺激，盡快獲得妊娠；而對(duì)于顯著DOR或高齡婦女，加大促排卵藥物劑量并不能增加獲卵數(shù)和活產(chǎn)率，反而可能促使卵母細(xì)胞質(zhì)量低下。   DOR婦女的卵泡募集模式在各個(gè)月經(jīng)周期是不一致的、隨機(jī)的、偶然性的，因此可以在微刺激和自然周期的狀態(tài)下，保持?jǐn)?shù)個(gè)周期的取卵，爭(zhēng)取等待獲得優(yōu)質(zhì)卵母細(xì)胞的偶然機(jī)會(huì)，不給卵巢造成過度的刺激損傷。   3、對(duì)于DOR婦女治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么？   長(zhǎng)方案是“試管嬰兒”促排卵的經(jīng)典降調(diào)節(jié)方案，用藥時(shí)間較長(zhǎng)，平均在20天以上，所以被稱為長(zhǎng)方案。 前后大約需要1個(gè)月的用藥時(shí)間。這是使用最多最經(jīng)典的方案。   溫和刺激方案通常為拮抗劑方案和克羅米芬方案兩種：拮抗劑方案是用促性腺激素從月經(jīng)第3天開始刺激卵巢，在卵泡長(zhǎng)到12～13mm直徑時(shí)，加用拮抗劑抑制內(nèi)源性排卵激素LH的分泌，控制卵泡生長(zhǎng)的一致性；克羅米芬方案是于月經(jīng)第3天開始，克羅米芬和促性腺激素一起聯(lián)合促排卵指導(dǎo)卵泡成熟。   溫和方案獲卵平均5～8枚，得到的卵子數(shù)比常規(guī)促排卵（大促）少，比微刺激促（微促）多。優(yōu)點(diǎn)也是顯而易見的，包括降低促排卵藥物的用量，減輕藥物對(duì)卵巢的刺激，減少了卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)又能得到足夠用于試管嬰兒的卵子數(shù)量及較好的質(zhì)量，治療注射時(shí)間短，費(fèi)用少。 我們建議使用溫和、舒適、安全的單胎足月的累計(jì)活產(chǎn)率指標(biāo)，在有限的1～2年時(shí)間內(nèi)，完成至少4次的取卵，獲得累計(jì)活產(chǎn)率~50%的機(jī)會(huì)，縮短達(dá)到妊娠的時(shí)間。不建議累積冷凍胚胎，不建議增加胚胎的操作步驟。   累計(jì)完成至少4個(gè)周期的取卵，需要一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)期的全面的性價(jià)比的測(cè)算，這就需要醫(yī)生和患者的耐心和堅(jiān)持。對(duì)DOR婦女的刺激方案，個(gè)體化的評(píng)估和設(shè)計(jì)是至關(guān)重要的，盡可能保證新鮮周期移植的微刺激方案，必要時(shí)考慮原核期移植、冷凍胚胎和囊胚培養(yǎng)。

有的男士這樣說過：做試管嬰兒嘛，我只需要取一點(diǎn)精子就可以了，剩下的就沒我什么事兒了…    在程序上，好像也沒什么毛病，但是做為一個(gè)丈夫，只提供一管精子，別的事兒都撒手不管，你的良心不會(huì)痛嗎？   其實(shí)呢做試管不單單只是女方一個(gè)人的事情， 妊娠成功需要丈夫和妻子的共同努力，試管嬰兒的治療也是如此，丈夫要做的不僅僅是取精，更要成為妻子與寶寶的一名守護(hù)者。     準(zhǔn)周期階段   準(zhǔn)周期是進(jìn)行術(shù)前檢查和身體準(zhǔn)備的階段，此時(shí)丈夫應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按時(shí)完成術(shù)前檢查。現(xiàn)在，不孕不育不僅僅是女性的問題，男性不孕原因已經(jīng)占到了接近一半比例，所以，檢查男性情況也是必須的，作為妻子的另一半，丈夫都有責(zé)任和義務(wù)接受進(jìn)周前的精液健康檢查，而不是排斥和回避。   排卵階段   此時(shí)，妻子已經(jīng)開始應(yīng)用促排藥物，丈夫應(yīng)對(duì)其進(jìn)行全方位的照顧。   首先，由于連續(xù)用藥及監(jiān)測(cè)，妻子此時(shí)往往都處于焦慮的狀態(tài)，丈夫應(yīng)當(dāng)安慰妻子，舒緩其緊張情緒，切不可過度追問，加重其焦慮程度；   其次，丈夫應(yīng)當(dāng)照顧妻子的生活起居，避免妻子過度勞累，并監(jiān)督其飲食結(jié)構(gòu)，避免過度營(yíng)養(yǎng)；   最后，丈夫應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑適時(shí)排精，為取卵做好準(zhǔn)備，戒煙戒酒。   取卵和移植   取卵前一日，丈夫應(yīng)沐浴一次；   取卵當(dāng)天，夫妻雙方攜帶身份證原件按時(shí)就診，丈夫應(yīng)該按要求取精，然后待妻子取卵完成后,到休息室休息完，丈夫陪護(hù)至離開。   移植當(dāng)日，丈夫必須按時(shí)就診，簽署胚胎去向及胚胎冷凍等同意書；移植返回駐地后，囑妻子適當(dāng)休息即可，不能完全限制其活動(dòng)，增加其心理負(fù)擔(dān)。   丈夫還一定要多從語言和行動(dòng)上給妻子減壓，消除過程中焦慮的情緒非常重要，丈夫前期要做好以下準(zhǔn)備：   心態(tài)準(zhǔn)備   試管嬰兒的成功率還不能達(dá)到百分之百，在這過程中，作為一家之主的老公必須以一種坦然的心態(tài)去面對(duì)，同時(shí)也應(yīng)該告訴家里的其他人以同樣的心態(tài)去面對(duì)，不應(yīng)該給老婆施加任何的壓力。凡事順其自然，要相信心誠(chéng)則靈，寶寶是更傾向于選擇充滿關(guān)愛、和諧的家庭的。   安心陪伴   對(duì)于女人而言，有老公在，便會(huì)覺得更有安全感。   這段時(shí)間，作為老公、作為準(zhǔn)爸爸，應(yīng)該主動(dòng)推掉一些不必要的應(yīng)酬，多陪老婆散散步，聊聊天，多呼吸一下新鮮空氣，盡量減輕老婆的焦慮與不安。   知識(shí)儲(chǔ)備   試管嬰兒流程中包含很多禁忌癥，而作為一直陪伴在老婆身邊的老公，應(yīng)該提前了解和掌握相關(guān)知識(shí)。   不管試管嬰兒進(jìn)行到了哪個(gè)流程，能干什么不能干什么，心中自然有數(shù)，及時(shí)與老婆交流、溝通。不但能避免走彎路，還可以消除老婆的恐懼和憂慮。