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不要讓卵巢早衰影響了懷孕的速度

2025-03-13 09:00:37小貝

什么是卵巢早衰

 

卵巢早衰就是指卵巢功能過早衰竭,醫(yī)學(xué)上指卵巢功能衰竭所導(dǎo)致的40歲之前閉經(jīng)的現(xiàn)象。

 

臨床上,卵巢早衰者會出現(xiàn)以下癥狀:月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng);雌激素水平異常;提前進(jìn)入更年期,出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠多夢的癥狀;骨質(zhì)疏松;不孕。

 

研究發(fā)現(xiàn),引起卵巢早衰的原因除了遺傳因素、免疫因素外,還與工作壓力、生活習(xí)慣、環(huán)境、醫(yī)源性手術(shù)等有著密切關(guān)系。

 

目前,醫(yī)學(xué)上判斷卵巢早衰的標(biāo)準(zhǔn)為:

年齡>40歲;

閉經(jīng)時(shí)間≥6個(gè)月;

AMH值<0.5ng/ml;

間隔1個(gè)月以上的兩次血卵泡刺激素>40mlu/ml。

 

卵泡屬于不可再生資源

 

首先和大家明確一個(gè)常識,卵巢中儲備著卵泡,卵泡中孕育著卵子,卵泡的儲備量可以反映出你的卵巢功能是否強(qiáng)大(雌、孕激素的分泌都和卵泡有關(guān))。

 

正常女性在出生后,兩側(cè)卵巢共有200萬個(gè)卵母細(xì)胞(卵泡雛形),但要注意,卵母細(xì)胞就和石油一樣屬于不可再生資源。就是說出生時(shí)你的資源是最豐富的,但從此就走上消耗之路,到青春期時(shí)就只有30~40萬個(gè)卵母細(xì)胞了;35歲時(shí)大概還有2.5萬個(gè),而此時(shí)卵巢開始加速退化;卵母細(xì)胞耗盡的時(shí)候,“更年期”就來了!
這就是為什么有的人試管嬰兒一次可以取到二三十顆,有的只有一兩顆,甚至是空泡。
生育水平降低導(dǎo)致試管成功率降低:如果生育水平降低,卵巢功能衰退,試管的成功率將顯著降低,部分國內(nèi)生殖中心甚至?xí)芙^FSH高、AMH低的患者。

卵巢早衰對試管嬰兒的影響

 

1.單周期獲卵數(shù)低:即使用大劑量促排藥物,因?yàn)槁殉矁涞?、對促排卵藥物不敏感,單周期能夠并發(fā)成熟的卵子個(gè)數(shù)依然很少。

 

2.卵子質(zhì)量差配成率低:卵子顆粒膜細(xì)胞減少,線粒體能量降低,導(dǎo)致卵子在受精和分裂過程中能量不足,胚胎發(fā)育中止,囊胚培養(yǎng)不成功。

 

卵巢早衰可以治愈嗎?

 

首先,卵巢功能是不可逆的,也就是沒有辦法治愈。不過醫(yī)學(xué)上可以根據(jù)不同的致病因來采取補(bǔ)救措施,以延緩衰退的速度。

 

目前,根據(jù)不同的病因有以下治療辦法:

 

1.補(bǔ)充雌孕激素

 

補(bǔ)充雌孕激素對年輕的卵巢早衰女性來說是非常重要的,它既可以緩解低雌激素癥狀,同時(shí)也能預(yù)防出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀。

 

2.免疫治療

 

由于免疫因素是卵巢早衰的原因之一,所以對有免疫因素證據(jù)的這部分卵巢早衰患者進(jìn)行免疫抑制治療是有效的。

 

3.服用DHEA和輔酶Q10

 

DHEA和輔酶Q10雖不能扭轉(zhuǎn)卵巢功能,但能延緩卵巢功能衰退,平衡人體內(nèi)雄激素和雌激素水平,從而提高卵母細(xì)胞質(zhì)量,增加受孕幾率。

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卵巢功能不全(POI)或卵巢儲備減少(DOR)是我們常用的對卵巢功能減退的描述,是一種與年齡有關(guān)的卵巢退行性改變,約占不孕婦女的10%。 原發(fā)性卵巢功能不全(POI),特指女性40歲前至少4個(gè)月閉經(jīng),血清中卵泡刺激素(FSH)水平升高>25 IU/L,伴有不同程度的低雌激素癥狀,主要是針對病理性卵巢功能不全的診斷,涉及到遺傳學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)源性等病因。POI的早期階段,約50%仍然會有間歇性排卵,其中5~10%的患者可能自然妊娠并分娩的機(jī)會。 卵巢儲備減退(DOR)是指一種對卵巢儲備狀態(tài)的描述,卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)<5~7枚,血清AMH水平<0.5~1.1 ng/ml,理論上應(yīng)該包含POI患者,主要對不孕的治療和預(yù)測絕經(jīng)有重要參考。 卵巢低反應(yīng)(POR)則是指卵巢對藥物刺激反應(yīng)不良的評估。在使用常規(guī)促排卵藥物后以卵泡生長的數(shù)目<3-4個(gè)為指標(biāo),是一種對卵巢功能的測定指標(biāo)。 無論哪一種原因的卵巢儲備減退,均代表著卵巢退變的老化進(jìn)程、生育力的終末階段,預(yù)示著助孕的困難與挑戰(zhàn)。目前輔助生殖技術(shù)是對該類患者的推薦性治療,方案的選擇其實(shí)是一個(gè)很專業(yè)的事情,通常您只要把自己的需求告知醫(yī)師,比如說希望卵巢刺激小一點(diǎn),或不想凍胚移植等,醫(yī)生會根據(jù)您的不孕原因、卵巢評估、既往促排卵的歷史等,給您專業(yè)的促排卵方案的建議。     1、對于卵巢功能減退的婦女,是否還有自然懷孕的機(jī)會?是做IUI(人工授精),還是做IVF(試管嬰兒)為好?   大量對卵泡發(fā)育生理的研究證實(shí),在DOR的婦女,卵泡的數(shù)量和質(zhì)量是明顯下降的,自然懷孕的幾率明顯低下,且流產(chǎn)和胎兒畸形的概率增加,但是并非絕對不能自然懷孕。   研究提示,與IUI比較,對DOR婦女進(jìn)行IVF助孕的性價(jià)比似乎更高,一個(gè)分別對148例和141例做IVF和IUI助孕的對照研究,發(fā)現(xiàn)如果只有一個(gè)成熟卵泡,兩種助孕的結(jié)局是相似的,如果>2枚成熟卵泡,則IVF結(jié)局有顯著的優(yōu)勢。 因此對于DOR婦女,我們一邊建議試管嬰兒助孕,一邊鼓勵在助孕間隙積極試孕。助孕方法首推IVF。   2、對DOR婦女的IVF促排卵方案,是一次大劑量刺激爭取受孕機(jī)會,還是多次微刺激等待隨機(jī)到來的成功。   大量對卵巢刺激的生理機(jī)制研究,一些證據(jù)證實(shí)大劑量的促性腺激素,并沒有增加DOR婦女的妊娠機(jī)會;而一些研究認(rèn)為,大劑量的促排卵一次獲得多個(gè)卵母細(xì)胞,可以增加DOR婦女懷孕的機(jī)會。其實(shí)兩個(gè)結(jié)局可能需要分別針對不同程度的DOR婦女。對卵巢指標(biāo)尚可的、<42歲的婦女,第一個(gè)周期可適當(dāng)使用常規(guī)或溫和的方案刺激,盡快獲得妊娠;而對于顯著DOR或高齡婦女,加大促排卵藥物劑量并不能增加獲卵數(shù)和活產(chǎn)率,反而可能促使卵母細(xì)胞質(zhì)量低下。   DOR婦女的卵泡募集模式在各個(gè)月經(jīng)周期是不一致的、隨機(jī)的、偶然性的,因此可以在微刺激和自然周期的狀態(tài)下,保持?jǐn)?shù)個(gè)周期的取卵,爭取等待獲得優(yōu)質(zhì)卵母細(xì)胞的偶然機(jī)會,不給卵巢造成過度的刺激損傷。   3、對于DOR婦女治療成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么?   長方案是“試管嬰兒”促排卵的經(jīng)典降調(diào)節(jié)方案,用藥時(shí)間較長,平均在20天以上,所以被稱為長方案。 前后大約需要1個(gè)月的用藥時(shí)間。這是使用最多最經(jīng)典的方案。   溫和刺激方案通常為拮抗劑方案和克羅米芬方案兩種:拮抗劑方案是用促性腺激素從月經(jīng)第3天開始刺激卵巢,在卵泡長到12~13mm直徑時(shí),加用拮抗劑抑制內(nèi)源性排卵激素LH的分泌,控制卵泡生長的一致性;克羅米芬方案是于月經(jīng)第3天開始,克羅米芬和促性腺激素一起聯(lián)合促排卵指導(dǎo)卵泡成熟。   溫和方案獲卵平均5~8枚,得到的卵子數(shù)比常規(guī)促排卵(大促)少,比微刺激促(微促)多。優(yōu)點(diǎn)也是顯而易見的,包括降低促排卵藥物的用量,減輕藥物對卵巢的刺激,減少了卵巢過度刺激的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)又能得到足夠用于試管嬰兒的卵子數(shù)量及較好的質(zhì)量,治療注射時(shí)間短,費(fèi)用少。 我們建議使用溫和、舒適、安全的單胎足月的累計(jì)活產(chǎn)率指標(biāo),在有限的1~2年時(shí)間內(nèi),完成至少4次的取卵,獲得累計(jì)活產(chǎn)率~50%的機(jī)會,縮短達(dá)到妊娠的時(shí)間。不建議累積冷凍胚胎,不建議增加胚胎的操作步驟。   累計(jì)完成至少4個(gè)周期的取卵,需要一個(gè)相對長期的全面的性價(jià)比的測算,這就需要醫(yī)生和患者的耐心和堅(jiān)持。對DOR婦女的刺激方案,個(gè)體化的評估和設(shè)計(jì)是至關(guān)重要的,盡可能保證新鮮周期移植的微刺激方案,必要時(shí)考慮原核期移植、冷凍胚胎和囊胚培養(yǎng)。
試管嬰兒期間,優(yōu)秀的老公會怎么做?
試管嬰兒期間,優(yōu)秀的老公會怎么做?
有的男士這樣說過:做試管嬰兒嘛,我只需要取一點(diǎn)精子就可以了,剩下的就沒我什么事兒了…    在程序上,好像也沒什么毛病,但是做為一個(gè)丈夫,只提供一管精子,別的事兒都撒手不管,你的良心不會痛嗎?   其實(shí)呢做試管不單單只是女方一個(gè)人的事情, 妊娠成功需要丈夫和妻子的共同努力,試管嬰兒的治療也是如此,丈夫要做的不僅僅是取精,更要成為妻子與寶寶的一名守護(hù)者。     準(zhǔn)周期階段   準(zhǔn)周期是進(jìn)行術(shù)前檢查和身體準(zhǔn)備的階段,此時(shí)丈夫應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按時(shí)完成術(shù)前檢查。現(xiàn)在,不孕不育不僅僅是女性的問題,男性不孕原因已經(jīng)占到了接近一半比例,所以,檢查男性情況也是必須的,作為妻子的另一半,丈夫都有責(zé)任和義務(wù)接受進(jìn)周前的精液健康檢查,而不是排斥和回避。   排卵階段   此時(shí),妻子已經(jīng)開始應(yīng)用促排藥物,丈夫應(yīng)對其進(jìn)行全方位的照顧。   首先,由于連續(xù)用藥及監(jiān)測,妻子此時(shí)往往都處于焦慮的狀態(tài),丈夫應(yīng)當(dāng)安慰妻子,舒緩其緊張情緒,切不可過度追問,加重其焦慮程度;   其次,丈夫應(yīng)當(dāng)照顧妻子的生活起居,避免妻子過度勞累,并監(jiān)督其飲食結(jié)構(gòu),避免過度營養(yǎng);   最后,丈夫應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑適時(shí)排精,為取卵做好準(zhǔn)備,戒煙戒酒。   取卵和移植   取卵前一日,丈夫應(yīng)沐浴一次;   取卵當(dāng)天,夫妻雙方攜帶身份證原件按時(shí)就診,丈夫應(yīng)該按要求取精,然后待妻子取卵完成后,到休息室休息完,丈夫陪護(hù)至離開。   移植當(dāng)日,丈夫必須按時(shí)就診,簽署胚胎去向及胚胎冷凍等同意書;移植返回駐地后,囑妻子適當(dāng)休息即可,不能完全限制其活動,增加其心理負(fù)擔(dān)。   丈夫還一定要多從語言和行動上給妻子減壓,消除過程中焦慮的情緒非常重要,丈夫前期要做好以下準(zhǔn)備:   心態(tài)準(zhǔn)備   試管嬰兒的成功率還不能達(dá)到百分之百,在這過程中,作為一家之主的老公必須以一種坦然的心態(tài)去面對,同時(shí)也應(yīng)該告訴家里的其他人以同樣的心態(tài)去面對,不應(yīng)該給老婆施加任何的壓力。凡事順其自然,要相信心誠則靈,寶寶是更傾向于選擇充滿關(guān)愛、和諧的家庭的。   安心陪伴   對于女人而言,有老公在,便會覺得更有安全感。   這段時(shí)間,作為老公、作為準(zhǔn)爸爸,應(yīng)該主動推掉一些不必要的應(yīng)酬,多陪老婆散散步,聊聊天,多呼吸一下新鮮空氣,盡量減輕老婆的焦慮與不安。   知識儲備   試管嬰兒流程中包含很多禁忌癥,而作為一直陪伴在老婆身邊的老公,應(yīng)該提前了解和掌握相關(guān)知識。   不管試管嬰兒進(jìn)行到了哪個(gè)流程,能干什么不能干什么,心中自然有數(shù),及時(shí)與老婆交流、溝通。不但能避免走彎路,還可以消除老婆的恐懼和憂慮。
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