在不孕不育和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因目錄中，悄悄地，宮腔粘連扮演了越來越讓人痛心的角色。宮腔內(nèi)膜損傷、瘢痕化、月經(jīng)過少、不孕和流產(chǎn)是宮腔粘連的標(biāo)志性特征，這些不可逆的病理改變剝奪了許多女性做母親的權(quán)利，讓患者心痛、醫(yī)生頭痛。少部分的宮腔粘連患者無需治療就可以直接通過試管嬰兒助孕的，而大部分宮腔粘連的患者都是需要經(jīng)過宮腔粘連分離手術(shù)后才能進行試管周期的，所以患者應(yīng)明白自己的情況，去做一個全面檢查，必要時可咨詢相關(guān)生殖醫(yī)生。
在組織學(xué)上表現(xiàn)為正常子宮內(nèi)膜的缺失，子宮內(nèi)膜纖維化，腺體被無分泌功能的柱狀上皮細(xì)胞覆蓋，有些間質(zhì)還有可能發(fā)生鈣化或骨化，腺體變得非常稀少或無活性，大部分內(nèi)膜組織缺乏血管而呈疤痕化，對激素的刺激無反應(yīng)。而子宮內(nèi)膜是受精卵扎根的“土壤”，精子和卵子結(jié)合受精后形成胚胎，同時，子宮內(nèi)膜也在積極準(zhǔn)備著迎接胚胎的到來；當(dāng)胚胎和子宮內(nèi)膜的發(fā)育步調(diào)一致時，胚泡和處于接受狀態(tài)的子宮內(nèi)膜就會進一步親密接觸，胚泡鉆入子宮內(nèi)膜層，胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立了緊密的聯(lián)系，開始生根發(fā)芽啦，這就是胚胎的著床。
一旦發(fā)生了宮腔粘連，缺失的子宮內(nèi)膜就會影響受精卵在宮腔內(nèi)“安家落戶”，導(dǎo)致不孕；另外，缺少血供及激素支持的內(nèi)膜也無法為胚胎提供足夠的養(yǎng)分，導(dǎo)致胚胎反復(fù)種植失敗，胚停、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。
宮腔粘連可以做試管嗎
宮腔粘連問題在二胎政策之后發(fā)生率很高，宮腔粘連要看粘連程度，宮腔粘連有輕、中、重之分，還有粘連面積的大小。做試管是比較棘手的問題，比較不好做，宮腔粘連可以做試管，但著床率會明顯下降。評估病人，比如病人是重度粘連，可能剩下的正常內(nèi)膜很少，著床率會低，不是禁忌癥，可以做，只是成功率高低的問題。粘連程度、粘連的位置決定成功率，病變在內(nèi)膜，目前宮腔粘連相對不好處理，每個中心都面臨著棘手的問題。
宮腔粘連不建議做試管嬰兒，因為宮腔粘連，宮腔的形態(tài)失常，正常的子宮內(nèi)膜比較少，甚至沒有正常的宮腔形態(tài)，此時做試管容易失敗或者會導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。宮腔粘連的患者需要將宮腔粘連分離以后，待宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，此時才可以選擇進行試管嬰兒。
宮腔粘連是子宮內(nèi)膜受到嚴(yán)重的損傷而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的肌底層無法修復(fù)引起的粘連，粘連分為輕度粘連和重度粘連。輕度粘連經(jīng)晶體的分離以及術(shù)后給予促進內(nèi)膜生長的藥物，即可以達到正常。對于宮腔的重度粘連，需要多次的宮腔鏡下手術(shù)將粘連帶切除，并給予防止防粘連的藥物應(yīng)用，才可以達到正常的形態(tài)。只有當(dāng)宮腔形態(tài)恢復(fù)正常以后，才為試管嬰兒做充分的宮內(nèi)膜準(zhǔn)備，達到有效的試管嬰兒成功率。
如果是十分輕微的粘連，對宮腔的形態(tài)以及功能不受影響，可以做試管嬰兒。如果宮腔粘連比較重，需要先進行宮腔粘連的分離，因為此時如果做試管嬰兒，可能會影響到胎兒的痤瘡及胎兒的生長。
宮腔粘連是一種宮腔手術(shù)的合并癥，往往患者多次進行宮腔操作，損傷子宮內(nèi)膜的基底層，就會發(fā)生宮腔粘連。輕者宮腔粘連可以不影響月經(jīng)，不影響受孕，而重者會出現(xiàn)眼睛量減少，同時宮腔粘連面積比較大，甚至于占據(jù)宮腔很大地方時，常常會引起不孕。出現(xiàn)這種宮腔粘連，應(yīng)該盡可能的進行手術(shù)恢復(fù)同時還要促進內(nèi)膜的生長。如果內(nèi)膜生長不好，也不可以使得試管嬰兒成功，這樣會造成試管嬰兒失敗，所以術(shù)前應(yīng)該進行處理。
宮腔粘連做試管有影響嗎
良好的宮腔環(huán)境是試管嬰兒胚胎成功著床的關(guān)鍵條件之一，如果女方有宮腔粘連，在一定程度上會降低試管嬰兒胚胎著床的成功概率。對于輕度宮腔粘連的女性患者，建議可以在門診宮腔鏡下做宮腔粘連分離，這樣對試管嬰兒的影響比較小。如果是中度或者重度宮腔粘連，這部分患者往往需要住院，然后在進行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，術(shù)后可以考慮用藥物或者避孕環(huán)來防止宮腔再次粘連?？傊绻袑m腔粘連，建議這部分患者在做試管嬰兒助孕之前，把宮腔粘連的問題解決掉，這樣有利于提高試管嬰兒成功的概率。
宮腔粘連是影響試管的，因為試管嬰兒是將體外培育的凍卵植入在女性的宮腔，如果存在宮腔粘連或者粘連比較嚴(yán)重，影響胚胎的生長發(fā)育，甚至?xí)斐闪鳟a(chǎn)或者胚胎發(fā)育不良等等情況發(fā)生。一般情況下，女性在進行試管嬰兒前，要常規(guī)進行宮腔鏡的檢查，了解宮腔的情況，了解有無宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉以及子宮內(nèi)膜炎癥等等檢查。如果有宮腔粘連，建議要及時行宮腔粘連電切術(shù)，或者宮腔粘連的分離術(shù)，在術(shù)后常規(guī)給予藥物口服，比如可以給予戊酸雌二醇口服，預(yù)防宮腔粘連；也可以給予抗炎的藥物口服，如果檢查沒有宮腔粘連，可以再次進行試管的移植。
宮腔粘連怎么辦
1、如果是粘連廣泛，千萬不要求成心切，指望一次搞定，分次進行分離可能更好。因為粘膜上皮蔓延生長的速度是基本固定的，數(shù)字大概是0、5mm/天。一次分離粘連面積很大的話，子宮內(nèi)膜缺損中心被增生內(nèi)膜覆蓋的機會小，容易再粘連。導(dǎo)致你必須再次分離，手術(shù)次數(shù)越多損傷越大。分次呢，可以確保分離的部分被新生內(nèi)膜細(xì)胞覆蓋，這樣可以期望分離處的內(nèi)膜恢復(fù)完全，再次宮腔鏡分離其上方的粘連。這樣逐漸使內(nèi)膜分次長滿子宮腔；
2、粘連形成期是術(shù)后7―10天，所以這時進行一次簡單的探針分離為好；
3、術(shù)后如果出血多，放置氣囊導(dǎo)尿管3天。灌注幾丁唐防粘,去掉氣囊導(dǎo)尿管后再放置宮型環(huán)；
4、宮腔鏡一定選在D5---D7進行手術(shù)，避免剛手術(shù)好就進入黃體期，損傷的內(nèi)膜就沒機會生長；
5、術(shù)后給補佳樂4mg bid ，可以B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度，如果經(jīng)過20多天仍不到10mm，繼續(xù)，直到夠厚了，加孕激素撤退；
6、防感染肯定有利，一旦宮腔感染，更易發(fā)生粘連。
宮腔粘做試管嬰兒成功率高嗎？
對于宮腔粘連不孕患者，醫(yī)生在前期生育評估階段便會要求患者需要先進行宮腔鏡檢查和治療，分離宮腔粘連之后才可以做試管嬰兒，因為宮腔粘連一般情況下是不滿足試管條件的。試管嬰兒是將精子和卵子在體外受精后培養(yǎng)成胚胎，再種植在子宮腔里面孕育，若患者宮腔黏連，子宮內(nèi)膜或多或少都有破壞，不利于胚胎在宮腔內(nèi)種植。
總之，關(guān)鍵還得看患者的一個實際的病情情況，并結(jié)合醫(yī)生的建議來處理。
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