在不孕不育門診,醫(yī)生常常問(wèn)到“您抽煙嗎?”“一天抽多少支?吸煙與肺癌的關(guān)系早已明確,而在生殖中心,為什么也會(huì)被重點(diǎn)關(guān)注呢?吸煙對(duì)于生育到底有什么樣的影響呢?對(duì)試管嬰兒的結(jié)果有什么樣的干擾呢?
吸煙作為一種常見的不良生活習(xí)慣,不僅危害全身健康,還會(huì)顯著降低試管嬰兒(IVF)的成功率。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)可直接或間接影響男女生殖系統(tǒng)的功能,進(jìn)而干擾胚胎形成、著床及妊娠結(jié)局。。
1.卵巢功能減退與卵子質(zhì)量下降
煙草中的有害物質(zhì)可直接損傷卵巢組織,加速卵泡閉鎖,減少卵巢儲(chǔ)備(AMH水平降低)。同時(shí),尼古丁干擾卵母細(xì)胞減數(shù)分裂,導(dǎo)致卵子染色體異常率升高,進(jìn)而影響受精及胚胎發(fā)育潛能。研究顯示,吸煙女性的試管嬰兒周期中,優(yōu)質(zhì)胚胎率較非吸煙者下降約30%。
2.胚胎著床障礙與妊娠并發(fā)癥
吸煙會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜容受性降低,表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜厚度不足、血流減少,從而阻礙胚胎著床。即使成功妊娠,吸煙女性發(fā)生宮外孕、妊娠期高血壓、早產(chǎn)及胎兒低體重的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。此外,煙草中的致癌物可通過(guò)胎盤屏障,增加胎兒畸形率。
3.內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂
吸煙可干擾女性體內(nèi)雌激素代謝,導(dǎo)致月經(jīng)周期紊亂、排卵障礙,進(jìn)一步降低自然受孕及試管嬰兒的成功概率
4.在年輕女性中,主動(dòng)吸煙者的基礎(chǔ)FSH水平要比非吸煙者高出6%左右,而被動(dòng)吸煙者較非吸煙者則高出39%。
5.女性懷孕后,如果繼續(xù)吸煙,煙草毒素可能通過(guò)胎盤直接危及發(fā)育中的胚胎,使胎兒染色體畸變率增加。
尤其是在胚胎發(fā)育早期這一敏感時(shí)期內(nèi),煙草毒素還可通過(guò)影響基因調(diào)控,改變代謝過(guò)程而干擾胎兒發(fā)育。胎兒染色體畸變與流產(chǎn)、死胎、多發(fā)畸形、先天性疾病有著密切關(guān)系。
與不吸煙婦女相比,吸煙婦女易早產(chǎn)、流產(chǎn),其新生兒的死亡率較高,使胎兒的“宮內(nèi)發(fā)育遲緩”發(fā)生率升高,生出小于胎齡兒的可能性大大增加。
懷孕的吸煙婦女更易患貧血,其產(chǎn)后母乳不足的情況也更為常見。研究還發(fā)現(xiàn),吸煙婦女生下的嬰兒易患呼吸道疾病和皮膚病,易嘔吐、腹瀉。
母親吸煙對(duì)優(yōu)生優(yōu)育有如此的危害,那么父親呢?我們知道煙草中的有害物質(zhì)是隨空氣播散的, 父親抽煙,母親和胎兒就被迫跟著吸“二手煙”,其危害和母親抽煙的危害是一樣的,同時(shí),針對(duì)男性本身吸煙可能導(dǎo)致:
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精子質(zhì)量下降
煙草中的尼古丁可作用于睪丸激素生成細(xì)胞,導(dǎo)致精子形態(tài)異常、活力降低,并增加精子DNA碎片化率。研究表明,吸煙男性的精子DNA碎片化指數(shù)(DFI)顯著高于非吸煙者,而高DFI與胚胎發(fā)育異常、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加直接相關(guān)。即使通過(guò)試管嬰兒技術(shù)篩選精子,其形成的胚胎質(zhì)量仍可能因遺傳物質(zhì)損傷而降低移植成功率。
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染色體異常風(fēng)險(xiǎn)升高
長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致男性體內(nèi)氧化應(yīng)激水平升高,破壞精子染色體的穩(wěn)定性,增加胚胎非整倍體(染色體數(shù)目異常)的風(fēng)險(xiǎn)。這類胚胎即使成功著床,也可能因發(fā)育異常引發(fā)早期流產(chǎn)或出生缺陷。
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激素水平失衡
尼古丁可通過(guò)抑制睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能,減少睪酮分泌,進(jìn)一步影響精子生成微環(huán)境,導(dǎo)致少精、弱精等問(wèn)題。即使精子數(shù)量達(dá)標(biāo),其受精能力也可能因代謝異常而受限。
吸煙對(duì)試管嬰兒技術(shù)治療結(jié)果的影響
近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明,吸煙對(duì)輔助生殖技術(shù)結(jié)果有著負(fù)面影響。
在體外受精治療周期中,女性吸煙可導(dǎo)致所需促性腺激素的用藥量增加,LH峰水平、獲卵數(shù)、受精率、種植率降低,受精失敗率和取消周期率增加,這些結(jié)果在年齡較大的患者中更為明顯,說(shuō)明吸煙和年齡因素共同加速了卵巢功能的下降,影響了卵子的質(zhì)量。
研究表明,吸煙對(duì)人的生育及生殖健康的危害在某種程度上是可逆的,戒煙后生育力大都可有不同程度的恢復(fù)。吸煙者特別是那些希望成為父親、母親的吸煙者,成功戒煙對(duì)于自己以及后代的健康都是非常重要的,而成功戒煙也是不孕不育癥治療的一個(gè)重要組成部分。