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             自20世紀(jì)70年代以來，異位妊娠的發(fā)病率在國(guó)內(nèi)也愈來愈高。在過去的20年里，美國(guó)異位妊娠的發(fā)病率較以往增加了6倍，英國(guó)異位妊娠的發(fā)病 率較以往增加了4倍。美國(guó)異位妊娠與正常妊娠的比例由1970年的1:222飛躍上升到1995年的1:51。而中國(guó)，異位妊娠的比例由1:167上升到 （1:56）—（1:63），占妊娠總數(shù)的1%-2%。       發(fā)生在輸卵管的異位妊娠 　　在北京各大婦科醫(yī)院、不孕不育?？漆t(yī)院和三甲綜合醫(yī)院的門診中，異位妊娠可謂是“屢見不鮮”。僅在北京天倫不孕不育門診，一個(gè)月內(nèi)就已經(jīng)接診了三個(gè)宮外孕患者。 　　異位妊娠，又稱宮外孕。是指原本應(yīng)該在子宮腔內(nèi)著床的受精卵種植在子宮腔以外部位的妊娠，如卵巢妊娠、輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠以及子宮殘角妊娠 等。其中輸卵管妊娠時(shí)最常見的異位妊娠。一旦發(fā)生輸卵管破裂，一些女性會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血、休克癥狀甚至致死，后果不堪設(shè)想。 可能發(fā)生異位妊娠的部位 　　臨床發(fā)現(xiàn)，宮外孕并非“飛天橫禍”，實(shí)屬“事出有因”，臨床常見導(dǎo)致宮外孕纏身的原因主要是因?yàn)榕?ldquo;炎”值高。下面由北京天倫不孕不育特聘首都大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院宮腔鏡中心劉玉環(huán)教授為大家一一道來。 　　（1）輸卵管炎 　　輸卵管是輸送精子，卵子或受精卵的要道，對(duì)生育來講是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胞脈”范疇，是人類生命的起源地。同時(shí)又是人類生殖過程中最 脆弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，極易受到外來和內(nèi)在的病原體的攻擊，誘發(fā)炎癥，造成輸卵管的僵硬、粘連、阻塞、積水、變形，妨礙其功能的發(fā)揮，讓受孕這一再自然不過的事 情變得越來越難。 　　臨床上由于產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)(不潔流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、人工流產(chǎn)宮內(nèi)操作感染等)、月經(jīng)后或盆腔內(nèi)炎癥、子宮內(nèi)放置節(jié)育器等 原因造成輸卵管炎已經(jīng)屢見不鮮。炎癥使輸卵管粘膜粘連、狹窄、不規(guī)則，這些病理改變導(dǎo)致輸卵管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，從而影響孕卵的運(yùn)送。孕卵在輸卵管中被阻 滯，即可能就地著床發(fā)育，發(fā)生輸卵管妊娠。 　?。?）盆腔炎 　　女性生殖道的解剖結(jié)構(gòu)， 生理、生化及免疫學(xué)特點(diǎn)都具有比較完善的自然防御功能，是一道“天然屏障”，對(duì)感染具有防御能力。所以，在健康的婦女陰道內(nèi)雖長(zhǎng)期存在某些病原體，但是并 不引起炎癥。但隨著生活方式的改變和人工流產(chǎn)率的提高，這道“天然屏障”的防御功能遭到破壞，或是機(jī)體免疫功能下降或大量的侵害力非常強(qiáng)的病原體侵入，于 是便容易發(fā)生盆腔的炎癥，如盆腔炎。 　　盆腔炎依據(jù)病情可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。 　　①急性盆腔炎 　　表現(xiàn)為下腹疼痛，發(fā)熱，如病情嚴(yán)重，可有高熱、寒顫、頭痛、食欲不振等；慢性盆腔炎表現(xiàn)為：低熱，易疲乏，病程較長(zhǎng)時(shí)，有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周 身不適、失眠等，還有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀。常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。此外，患者還可出現(xiàn)月經(jīng)增多和白帶增多。 　　②慢性盆腔炎 　　是較常見的干擾受精卵正常運(yùn)行的因素，是宮外孕的常見和主要原因。 　?。?）闌尾炎穿孔 　　闌尾炎，顧名思義，就是闌尾發(fā)炎。闌尾被細(xì)菌侵入并繁殖引起炎癥。這些細(xì)菌，可不會(huì)僅僅老老實(shí)實(shí)地在闌尾上“興風(fēng)作浪”，細(xì)菌會(huì)到處跑。少量細(xì)菌到處跑，會(huì)被人體免疫系統(tǒng)干掉。大量細(xì)菌軍團(tuán)到處跑，人體免疫系統(tǒng)干不掉它們時(shí)，它們會(huì)到處“興風(fēng)作浪”的。 　　闌尾炎，一旦炎癥加重而穿孔，含有大量細(xì)菌的膿液和大便就會(huì)從闌尾跑到腹腔里。如果這時(shí)候，病人的大網(wǎng)膜功能正常，會(huì)把闌尾和這些細(xì)菌膿液包圍起來，那 會(huì)形成膿腫。如果大網(wǎng)膜功能不完善，不能完全包圍這些壞東西，那么細(xì)菌就跑到了整個(gè)腹腔并大量繁殖發(fā)炎，那么就是彌漫性腹膜炎了。這個(gè)時(shí)候，病人就有一定 的危險(xiǎn)。我們外科鼻祖，裘法祖院士的母親就死于這一闌尾炎的并發(fā)癥。 　　由于闌尾穿孔形成闌尾周圍膿腫，累及輸卵管損害，阻塞了輸卵管，使宮外孕的危險(xiǎn)性增加2倍。 　　（4）支原體、衣原體感染 　　臨床為了探討解脲支原體及沙眼衣原體與異位妊娠的關(guān)系。利用PCR技術(shù)對(duì)100例輸卵管異位妊娠患者（病例組）及90例因確診宮內(nèi)孕孕婦早孕期（對(duì)照 組）宮頸分泌物進(jìn)行解脲支原體及沙眼衣原體的檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：病例組宮頸分泌物檢出解脲支原體DNA34例，陽性率為34%，對(duì)照組14例，陽性率 15.6%；病例組輸卵管組織檢出解脲支原體DNA28例，陽性率為28%，對(duì)照組8例，陽性率為8.9%，兩組比較差異有顯著性 （P<0.05）。病例組宮頸分泌物檢出沙眼衣原體DNA25例，陽性率為25%，對(duì)照組9例，陽性率為10.0%；病例組輸卵管組織檢出沙眼衣原 體DNA23例，陽性率為23%，對(duì)照組5例，陽性率為5.6%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。 　　因此，認(rèn)為解脲支原體、沙眼衣原體與輸卵管妊娠的發(fā)生有關(guān)。